附件2：

深圳市企业新型学徒制培训

企业申报表

企业名称：

企业地址:

深圳市人力资源和社会保障局 制

2022年06月

填 写 要 求

1．本申报表由申报新型学徒制的企业填写。

2．统计数据的截止日期为2022年6月30日。

3．请用A4纸双面打印，每份申报表单独装订，不另单做封皮和装裱。

一、开展企业基本情况

企业名称
所属区
是否分支机构
法人公司名称
法人公司地址
统一社会信用代码
分支机构地址
是否有法人公司授权
法定代表人
联系电话
分支机构

负责人
联系电话

（分支机构）
培训负责人
手机
邮箱
经济类型	□国有企业 □集体企业 □私营企业
□有限责任公司 □股份有限公司 □股份合作企业 □其他企业
企业经营范围
主营业务
职工总数
技能岗位职工人数
是否实施首席技师制度	□是 □否	是否实施技能人才

自主评价	□是 □否
企业培训体系建设情况	重点说明企业职工培训制度（提供企业导师、培训、薪酬、经费保障、设备管理、档案管理等管理制度）、培训场地（提供图片）、实训设备（提供实训设备清单）、上一年度企业职工教育经费使用情况。可加页。

二、培养计划

（一）培养工种：

（二）培养等级：

（三）培养人数：

（四）培训内容：

（五）培训大纲：

（六）培训计划：

（七）培训进度安排：

（八）培训师资简介：

序号

姓名

职务

具备证书

从业经验

工作成果

主要荣誉

1

2

3

4

5

注：师资证书及相关证明文件见附件。

（九）培训教材：

（十）考核评价方案：

（十一）预期成果和效果：

三、工作保障

保障措施（包括设备、人员、经费投入、培训时间及其它保障措施，可附有关文件）。可加页。

（一）场地设备保障：

（二）培训人员保障：

（三）经费投入保障：

（四）培训时间保障：

（五）其他保障（安全、环保等）：

企业法定代表人签名： 企业（公章）

年 月 日

四、审核推荐意见

专家评审意见

专家签名：

年 月 日

区人力资源部门意见

年 月 日